Colite microscópica e doença celíaca: nova alerta no ACP 2026

Se você ou um paciente que acompanha tem diarreia crônica aquosa e não responde ao tratamento padrão para colite microscópica, pare e pense em outra coisa. A mensagem central trazida do ACP Internal Medicine Meeting 2026San Francisco, realizado em abril deste ano, é clara: a relação entre colite microscópica e doença celíaca é bidirecional e frequentemente ignorada. A Dra. Amy Oxentenko, gastroenterologista da Mayo Clinic, alertou os médicos de que a presença de uma dessas condições aumenta drasticamente o risco da outra.

O cenário clínico mudou ligeiramente, mas a urgência diagnóstica permanece. Durante a sessão de Gastroenterologia e Hepatologia, Oxentenko apresentou dados que deveriam alterar a rotina de qualquer clínica médica. Não se trata apenas de coincidência; existe uma ligação fisiopatológica robusta que exige investigação ativa, especialmente quando o tratamento convencional falha.

A conexão oculta entre duas doenças intestinais

Aqui está o dado que chama a atenção: pacientes com doença celíaca têm de 50 a 70 vezes mais probabilidade de desenvolver colite microscópica do que a população geral. É um salto estatístico impressionante. Por outro lado, cerca de 9% dos pacientes diagnosticados com colite microscópica apresentam doença celíaca concomitante. Esses números não são marginais; eles representam uma parcela significativa de casos onde o diagnóstico inicial pode estar incompleto.

A Dra. Oxentenko enfatizou que essa associação deve orientar o raciocínio diagnóstico desde o primeiro momento. Se você vê um paciente com diarreia crônica aquosa, não encerre a investigação apenas na colite microscópica. O inverso também é verdadeiro: um paciente celíaco com diarreia persistente precisa ser avaliado para colite microscópica. A mensagem é sobre vigilância cruzada.

Sinais de alerta: quando desconfiar da doença celíaca?

Na prática clínica, nem todos os casos de colite microscópica exigem uma busca agressiva por doença celíaca imediatamente. Mas existem sinais de alarme claros. O principal deles é a ausência de resposta à budesonida oral, o fármaco de primeira linha para tratar a inflamação na colite microscópica. Se o paciente continua com diarreia após o tratamento adequado, algo mais está acontecendo.

Outros indicadores incluem:

• Síndrome consumptiva importante (perda de peso marcada);
• Deficiências nutricionais severas (vitaminas e minerais);
• Sinais clínicos de má absorção intestinal;
• Presença de anemia ferropriva inexplicada.

Nesses cenários, a lista de diferenciais deve se expandir. Além da doença celíaca, a má absorção de ácidos biliares também deve entrar no radar. Ignorar essas possibilidades pode levar a anos de sofrimento desnecessário para o paciente.

O protocolo correto de investigação

Muitos erros diagnósticos ocorrem na etapa laboratorial. A triagem sorológica para doença celíaca em pacientes com colite microscópica não pode ser feita de forma isolada. É obrigatório medir a imunoglobulina A total (IgA total) antes ou junto com a antitransglutaminase tecidual IgA. Por quê? Porque a deficiência seletiva de IgA é mais comum em pacientes com doenças autoimunes e pode gerar resultados falsos negativos nos testes específicos para celíaca.

Se a sorologia for positiva ou se houver alta suspeita clínica mesmo com exames duvidosos, o próximo passo é a endoscopia digestiva alta. Aqui, a técnica importa. As biópsias devem ser coletadas tanto do bulbo duodenal quanto da segunda porção do duodeno. Lesões características da doença celíaca podem aparecer em um segmento e não no outro, portanto, amostras únicas são insuficientes para excluir o diagnóstico com segurança.

O dilema da dieta sem glúten

E se o paciente já retirou o glúten da dieta por conta própria antes da consulta? Esse é um dos maiores desafios na gastroenterologia moderna. Sem a exposição contínua ao glúten, os anticorpos sorológicos podem cair e as biópsias intestinais podem mostrar recuperação parcial das vilosidades, mascarando a doença.

Nesses casos, a recomendação da Dra. Oxentenko foi pragmática: pode ser necessário orientar o paciente a retomar a ingestão habitual de glúten por algumas semanas antes de repetir os testes. Soa contra-intuitivo para quem sofre com sintomas, mas é essencial para um diagnóstico preciso. Alternativamente, a tipagem genética HLA-DQ2 e HLA-DQ8 pode ser útil como ferramenta complementar. Ela não confirma a doença, mas sua ausência praticamente a exclui, evitando a necessidade de um desafio alimentar rigoroso em casos selecionados.